Wypełnij i wydrukuj
Wpisz dane klienta i na dole wybierz jeden z czterech guzików: wydrukuj albo zapisz PDF — z danymi klienta lub czystą kartkę do wypełnienia długopisem. Tak samo na komputerze i na telefonie.
1 Dane zamówienia
2 Gdzie wysyłamy
3 Wybierz, co zrobić
✅ Kartka z danymi klienta — z pól wypełnionych wyżej
📄 Czysta kartka — bez danych, do wypełnienia długopisem
Drukujesz dwa razy: oryginał zostaje w salonie, kopia jedzie w paczce.
KOBAN OPTYK Tomasz Koban & Helena Koban s.c.
ul. Cicha 43, 55-220 Jelcz-Laskowice · NIP 912 187 69 48
ul. Cicha 43, 55-220 Jelcz-Laskowice · NIP 912 187 69 48
Oświadczenie zamawiającego
Wysyłka okularów zamówionych osobiście w salonie
Salon
Nr zamówienia
Data
Imię i nazwisko zamawiającego
Telefon
Adres wysyłki gotowych okularów
Oświadczam, że:
- Zamówienie na okulary korekcyjne złożyłam/złożyłem osobiście w salonie KOBAN OPTYK, po przymierzeniu oprawy, uzgodnieniu parametrów soczewek oraz ceny.
- Oprawa została dopasowana do mojej twarzy w salonie, w dniu złożenia zamówienia. Gotowe okulary mają zostać wysłane pod wskazany przeze mnie wyżej adres, ponieważ nie mogę odebrać ich osobiście.
- Mam świadomość, że skoro umowę zawarłam/zawarłem w lokalu salonu, a nie na odległość, nie przysługuje mi prawo odstąpienia od umowy w terminie 14 dni (art. 2 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta) — sam sposób doręczenia gotowych okularów nie zmienia tego, że umowa została zawarta na miejscu.
- Przyjmuję do wiadomości, że zamówione okulary są rzeczą wykonaną według mojej indywidualnej specyfikacji — moc soczewek, rodzaj szkieł i wybrana oprawa — i jako takie nie podlegają zwrotowi ani wymianie z powodu zmiany decyzji (art. 38 ust. 1 pkt 3 tej ustawy).
Co mi przysługuje bez zmian: powyższe w żaden sposób nie ogranicza moich uprawnień
z tytułu wady okularów lub ich niezgodności ze złożonym zamówieniem. Reklamację mogę złożyć
w każdym salonie KOBAN OPTYK, a okulary zostaną poprawione, wymienione albo rozliczone
zgodnie z przepisami o rękojmi. Bezpłatnie mogę też zgłosić się na korektę dopasowania
oprawy po otrzymaniu przesyłki.
Sposób doręczenia / uwagi
Data i podpis zamawiającego
Podpis pracownika salonu
Dwa egzemplarze: oryginał zostaje w salonie, kopia jedzie w paczce razem z okularami.
'+kartka.outerHTML+'
